Iscrizione all’Accademia Europea C.R.S.-I.D.E.A.
e al corso di Dinamica Mentale Base Compila tutti i campi del seguente modulo per diventare socio aggregato di Accademia Europea C.R.S.-I.D.E.A. e poter così aver diritto a frequentare il seminar di Dinamica Mentale Base o del benessere.

Io sottoscritto/a:

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C.A.P.:

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Professione:

Chiedo di essere ammesso all’Accademia Europea C.R.S.-I.D.E.A., in qualità di socio aggregato.
Dichiaro inoltre di essere a conoscenza dello statuto e del regolamento e li sottoscrivo per conoscenza e comprensione.

 

accetto

non accetto

Prego prenotare a mio nome la partecipazione al Seminar di Dinamica Mentale Base che si terrà:

Città:

Dal / al:

Il mio presentatore (la persona che mi ha parlato dell’Accademia o di Dinamica Mentale Base) è:

Nome:

Cognome:

A fronte della mia domanda verserò la somma di 300,00 € sul conto corrente IT49G0521611800000000001931 intestato ad Accademia Europea C.R.S.-I.D.E.A. presso il Credito Valtellinese agenzia di Vicenza o con bollettino postale sul conto corrente postale 51609634 intestato ad Accademia Europea C.R.S.-I.D.E.A. come quota d’iscrizione all’accademia Europea C.R.S.-I.D.E.A..
Invierò poi la ricevuta di pagamento via E-mail all’indirizzo segreteria@dinamicamentale.org o al Fax 0444.273.292.

ATTENZIONE: La somma versata verrà interamente restituita se la domanda d’iscrizione non verrà accolta.

Autorizzo l’associazione a conservare i miei dati per fini informativi ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003. Accademia Europea C.R.S.-I.D.E.A. si impegna, in osservanza alla legge, a tenere riservati i dati ed ogni informazione o richiesta pervenuta.

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